lunes, 2 de abril de 2012
sábado, 31 de marzo de 2012
Erupcion Dentaria
Generalidades
El ser humano tiene la característica de poseer dos tipos de dentición a lo largo de su vida. La primera es la denominada dentadura temporal o decidua, esta esta compuesta por 20 piezas dentarias (10 piezas por cada arqueada).
Los dientes primarios son sustituidos por la dentición permanente a partir de los 6 años de edad, este periodo dura 6 años, por lo tanto de los 6 a 12 años la dentición presente en el individuo es considerada como mixta (es decir que se encuentran presente tanto piezas dentarias deciduas como permanentes).
La dentición permanente o secundaria posee además de los dientes mencionados anteriormente, los premolares o bicúspides que se ubican en el lugar de los molares transitorios.
Mecanismo general de la erupción.
La erupción dentaria comprende una serie de fenómenos mediante los cuales el diente en formación dentro del maxilar y aun incompleto migra hasta ponerse en contacto con el medio bucal, ocupando su lugar en la arcada dentaria.
a) La formación y crecimiento de la raíz que va acompañado del modelado del hueso y asociado al crecimiento de las arcadas dentarias.
b) El crecimiento del hueso alveolar por resorción y aposición selectiva de tejido óseo que desplazaría el diente hacia oclusal.
c) La presión vascular e hidrostática del tejido conectivo periodontal.
d) La tracción del componente colágeno del ligamento periodontal que originaria la erupción del diente, como consecuencia del desarrollo y de los cambios de orientación que tienen lugar en las fibras colágenas de la actividad contráctil de los fibroblastos del periodonto.
Etapas de la erupción dentaria
Este proceso eruptivo, para su estudio, ha sido dividido en tres fases las cuales son:
· Etapa preeruptiva.
· Etapa eruptiva prefuncional.
· Etapa eruptiva funcional.
- La primera etapa, es decir, la etapa preeruptiva, puede definirse como el crecimiento y desarrollo de los gérmenes dentarios en el interior de los maxilares hasta completar el crecimiento de la corona.
La etapa eruptiva prefuncional, contempla la formación radicular hasta alcanzar el plano gingival, iniciando con la formación radicular y concluyendo cuando el elemento dentario hace contacto con el antagonista.
Formación de la raiz
El desarrollo de la raiz se inicia con la proliferacion de la vaina de Hertwig, que lo hace primero en sentido horizontal, para estrechar el gran espacio cervical que presenta el borde inferior de la corona. Este crecimiento epitelial toma el aspecto de un diafragma llamado: Diafragma epitelial, este determina la separacion de la papila y el tejido conectivo subyacente, que se interpone en el borde inferior del germen dentario en desarrollo y el fondo de la canastilla que lo aloja.
Cuando la predentina alcanza de 4 a 5 micro.m de anchura comienza la mineralizacion de la dentina y la via se fragmenta.
Por los espacios que se originan al fragmentarse la vaina penetran los cementoblastos, los cuales depositan una capa de cemento sobre la superficie de la dentina. Los restos de la vaina epitelial se desplazan hacia la periferia, quedando alojados en el peiodonto, donde constituyen los denominados restos epiteliales de malassez.
Formacion del ligamento periodontal
A medida que se van formando la raiz o las raices del diente, se producen cambios histologicos importantes en el foliculo dentario, relacionadocon el desarrollo del aparato de sosten. Mientras continúa el deposito de cemento en la dentina radicular recientemente formada, se inicia el desarrollo y organización del ligamento periodontal a partir del saco dentario.
Las celulas mesenquimaticas indiferenciadas del saco, que dan origen a los cementoblastos, encargados de sintetizar el cemento, tambien originan, fibroblastos del ligamento periodontal en desarrollo y los osteoblastos del huso alveolar en diferenciacion.
Los fibroblastos son los encargados de elaborar las fibras y la sustancia fundamental del ligamento periodontal. Este se desarrolla a partir de un centro de crecimiento situado lateralmente con respecto al extremo distal de la raiz.
El ligamento hamaca, es una estructura que resulta del entremezclado de las fibras proximas a la papila, con las del saco y la del periodonto en formacion.se trata de fibras colagenas dispuestas en forma curva alrededor del borde de la raiz. De ahí el nombre de hamaca. Este ligamento seria la base o plano fijo a partir del cual el diente se mueve hacia bucal.
Remplazo de la dentición dentaria
Para que se produzca el recambio de los dientes primarios por los permanentes, es necesaria la resorción fisiológica de la raíz o raíces de los elementos deciduos. Este proceso suele dominarse rizoclasia y es provocado por la presión que ejerce el diente permanente en erupción. El lugar que ocupan los dientes permanentes en ambas arcadas. , con respecto a los elementos de la serie primaria se representan en el diagrama de una ficha odontológica.
Reabsorción radicular del diente primario
La rizoclasia no es un proceso continuo, pues hay momentos de resorción activa (más cortos) que alternan con otros de descanso, en los que puede existir depósito de cemento cicatricial. La resorción predomina finalmente y conduce a pérdida o exfoliación del diente temporal.
Cronología de la erupción dentaria primaria y permanente.
Biopatologías y consideraciones clínicas
La erupción dentaria y su cronología puede tener muchas variantes y puede verse alterada por numerosos factores, tanto locales como sistemáticos.
Factores sistemáticos:
a) Deficiencias nutricionales.
b) Deficiencias endocrinas, como el hipertiroidismo o la diabetes.
c) Alteraciones genéticas, como el síndrome de Down.
Factores locales:
a) La pérdida prematura del diente primario, con la consiguiente pérdida del espacio que bloquea o detiene la erupción del otro diente.
b) Los traumáticos graves en los dientes primarios que hace a estos impactar o fragmentar el o los gérmenes de los dientes permanentes.
Dentina y Pulpa
La dentina, es un tejido intermedio, más blando que el esmalte. Es el segundo tejido más duro del cuerpo. Es amarillento, y su alto grado de elasticidad protege al esmalte suprayacente contra las fracturas.
La dentina, llamada también sustancia ebúrnea o marfil, es el eje estructural del diente y constituye el tejido mineralizado que conforma el mayor volumen de la pieza dentaria.
Propiedades
Color: la dentina presenta un color blanco amarillento, puede variar de un individuo a otro y, también, a lo largo de la vida.
Translucidez: la dentina es menos translucida que el esmalte, debido a su menor grado de mineralización, pero en las regiones apicales, donde el espesor de la dentina es mínimo, puede verse por transparencia el conducto radicular.
Dureza: está determinada por su grado de mineralización.
Radioopacidad: depende del contenido mineral y es menor que la del esmalte y algo superior a la del hueso y el cemento.
Composición química
La composición química de la dentina es aproximadamente la siguiente: 70% de materia inorgánica, principalmente cristales de hidroxiapatita, 18% de materia orgánica principalmente fibras colagenas y 12% de agua.
Matriz orgánica:
El colágeno que se sintetiza en el odontoblasto, representa el 90% de la matriz. El colágeno tipo I y I trímero representa el 98% del colágeno y los colágenos tipo III y IV , el 1-2% y 1% respectivamente.los colágenos tipo IV y VI se han descrito en muy pequeñas proporciones.
Matriz inorgánica:
Está compuesta por cristales de hidroxiapatita similares, químicamente, a los del esmalte, cemento y hueso. Por su tamaño se diferencian de los grandes cristales del esmalte, ya que los cristales de dentina son pequeños y delgados, más parecidos a los que se encuentran en el tejido óseo.
La dentinogenesis
La dentinogenesis es el conjunto de mecanismos por los cuales la papila dental elaborada, por medio de sus células especializadas, los odontoblastos, una matriz orgánica que más tarde se calcifica para formar la dentina.
En la dentinogenesis se pueden considerar 3 etapas:
A. Elaboración de la matriz orgánica.
B. Maduración de la matriz.
C. Precipitación de sales minerales.
Dentina Primaria
Es la que se forma primero y representa la mayor parte de esta, delimitando la cámara pulpar de los dientes ya formados. Se considera dentina primaria la que se deposita desde que comienzan las primeras etapas de la dentinogenesis hasta que el diente entra en oclusión.
Dentina Secundaria
Es producida después que se ha completado la formación de la raíz del diente. Se consideraba sintetizada a partir del momento en que el diente entra en oclusión, pero se ha demostrado que también se halla presente en dientes que aun no han erupcionado o están retenidos.
Dentina Terciaria
Esta dentina se conoce como dentina reparativa, reaccional, irregular o patológica. Se forma más internamente, deformando la cámara, pero solo en los sitios donde existe una noxa o estimulo localizado.
Biopatologias y consideraciones clínicas
Las alteraciones que afectan a la formación de la dentina son, básicamente, de origen genético y se clasifican en dos grandes grupos: dentinogénesis imperfecta (DI) y displasia dentinaria (DD). Ambos procesos se subdividen en varios grupos, afectan a ambas denticiones y presentan un carácter hereditario Autosomico dominante.
La pulpa
- La pulpa dentaria forma parte del complejo dentino Pulpar, que tiene su origen embriológico en la papila dental.
- La pulpa que se aloja en la cámara pulpar es la forma madura de la papila y tiene la particularidad de ser el único tejido blando del diente.
Sustancia fundamental
La sustancia fundamental o matriz extracelular amorfa está constituida, principalmente, por proteoglicanos los cuales están formados por un núcleo proteico y cadenas laterales de glucosaminoglucanos. Los GAG más significativos presentes en la pulpa son condroitin 4 y 6 sulfato (60%), desmatan sulfato (34%), keratán sulfato (2%) y ácido hialuronico (2%).
Biopatologia y consideraciones clínicas
La pulpa como tejido concetivo que es responde a la agresión desencadenado una reacción de tipo inflamatorio, cuya primera fase consiste en una marcada dilatación y congestion vascular.
En la inflamación participan 2 componentes :
a) El mecanismo microcirculatorio
b) El proceso nervioso sensorial.
Clínicamente la inflamación produce dolor e histológicamente hay una reacción tisular que se caracteriza por la presencia de leucocitos polimorfonucleares..
Articulación Temporomandibular
Esta articulación está situada a cada lado de la cabeza, a nivel de la base del cráneo. Esta colocada inmediatamente frente al meato auditivo externo y está limitada anteriormente por el proceso articular del hueso zigomático. El ATM se puede localizar externamente fácilmente poniendo los dedos delante de cada oído y presionando firmemente al abrir y cerrar la boca.
El complejo ATM está formado por dos articulaciones:
- Temporodiscal.
-Condilea o discocondilar.
- Temporodiscal.
-Condilea o discocondilar.
- La ATM es una de las articulaciones mas importante del organismo, siendo la única articulación del cuerpo humano que se caracteriza por trabajar de forma sinérgica y sincronica con la del lado opuesto, pudiendo hacerlo de modo independiente si es necesario.
El ATM se encuentra íntimamente relacionada con la oclusión dentaria y el sistema neuromuscular.
El ATM permite la realización de los siguiente movimientos:
Ascenso y descenso mandibular
Protrusion y propulsión
Retrusion y retropulsión
Lateralidad centrifuga y centrípeta.
Ascenso y descenso mandibular
Protrusion y propulsión
Retrusion y retropulsión
Lateralidad centrifuga y centrípeta.
Estructura de los músculos masticadores
Todo músculo se encuentra en un estado de contracción parcial cuando esta en reposo, denominado tono muscular. Los músculos masticadores están compuestos fundamentalmente de las siguientes fibras musculares:
Fibras tipo I: rojas o posturales, tienen unidades motoras de contracción lenta y son resistentes a la fatiga. Son llamadas fibras rojas porque contienen una elevada cantidad de mioglobina que es un pigmento fijador de oxigeno.
Fibras tipo II: son de mayor tamaño y se llaman fibras blancas porque están menos irrigadas, poseen escasas o nula cantidad de mioglobina y tienen un numero menor de mitocondrias, pueden ser de tipo IIA, IIB Y IIC.
Músculos Depresores
Los músculos depresores o de apertura bucal son mas numerosos y se agrupan en músculos suprahioideos e infrahioideos.
- Al grupo suprahioideos pertenecen los músculos:
Genihioideo, milohioideo, estilohioideo y digasrico.
- Los infrahioideos están integrados por los músculos:
esternotiroideo, tirohioideo, esternocleidohioideo y omohioideo.
Responsables de la flexión y extensión del cuello y la cabeza, el porcentaje de fibras tipo I rojas es muy bajo.
Biopatologias y consideraciones clínicas
Alteraciones en el desarrollo
La agenesia o aplasia condilar uni o bilateral, es una alteración congénita poco frecuente la cual está asociada a otros defectos anatómicos: anomalías de primer arco braquial estas anomalías pueden deberse a alteraciones en la migración de la celula en la cresta neural que invaden al mesénquima cefálico.
Disfunciones articulares
Es una perturbación biomecánica que surge como consecuencia de una respuesta tisular patológica.
La perturbación consiste en la limitación de los movimientos articulares (con o sin sonido o sin dolor) generalmente hay una disminución en la apertura bucal.
Glandulas Salivares
- Glándulas salivares son glándulas exocrinas con secreción merocrina, que vierte su contenido a la cavidad bucal.
- Tienen a cargo la producción y la secreción de saliva, la cual humedece y protege la cavidad bucal.
Tipos de Glandulas Salivares:
Las glándulas salivares mayores, son las mas voluminosas y constituyen verdaderos órganos secretores. Se trata de tres pares de glándulas situadas fuera de la cavidad oral, que desembocan en ellas por medio de sus conductos principales.
Son: la parótida, submaxilares o submandibulares y la sublinguales.
Las glándulas salivales menores están distribuidas en diferentes localizaciones anatómicas de la mucosa bucal.
Ellas son: las glándulas labiales, palatinas, genianas y linguales. Éstas últimas a su vez están conformadas por las glándulas de Blandin y Nühn, Weber y Von Ebner.
Estructura histológica general de las glándulas salivares
Los acinos mucosos se hallan formados por células glándulares que producen una secreción rica en hidratos de carbono y proteínas.
FUNCION DEL MUCUS:
· lubricación de superficies
· humedecer
· atrapar partículas para la limpieza de las superficies.
· junto a algunas proteínas funciona como bactericida.
· protección.
Los acinos serosos elaboran un líquido de viscosidad similar a la del suero, cuyos solutos son minerales y proteínas. Estas proteínas son sintetizadas por las células acinares por lo que estas células son ricas en ARN.
Esto hace que los acinos sean basófilos.
Los acinos mucosos segregan mucus, un material viscoso de función lubricante y protectora. El mucus se almacena dentro del citoplasma celular en forma de mucígeno, una glucoproteína que al ser liberada, se hidrata y forma un gel viscoso y elástico llamado moco.
Los acinos mixtos son acinos mucosos que presentan semilunas serosas de von Ebner rodeándolos.
viernes, 9 de marzo de 2012
Chistes Odontológicos
Un paciente llega a un consultorio y pregunta:
Paciente: cuánto me cobra por sacar este diente?Dentista: con dolor $100 y sin dolor $50.
Paciente: qué bien, sin dolor es más barato!!! Sáquelo SIN dolor.
Sin anestesia ni nada, el dentista comienza a extraer el diente cuando el paciente grita:
Aaaahhhhhhhh!!!!!
DENTISTA: Mire que CON dolor cuesta $100 eh!!!
Cavidad Oral
La boca es la porción inicial del sistema digestivo
Constituyen las paredes laterales de la cavidad bucal. Hacia delante esta limitada por los labios. La superficie externa esta cubierta por piel fina y la interna revestida por una mucosa rosada, húmeda y fina. El epitelio es plano estratificado no queratinizado y es semejante al de la mucosa labial.
Sus límites son:
Delante: los labios, atrás: Istmos de las fauces y lateralmente: por los carrillos o mejillas.
La cavidad bucal contiene los elementos dentarios con sus respectivos periodoncios de inserción y protección y tiene otros limites; arriba: bóveda palatina, abajo: piso de la boca con el órgano lingual.
La boca en su totalidad esta ocupada por el órgano lingual en reposo
Los maxilares con sus órganos dentarios al entrar en oclusión divide la cavidad bucal en dos partes, la que queda comprendida dentro de los arcos dentarios: La boca propiamente dicha y la que esta fuera de los mismos: el vestíbulo bucal.
La cavidad bucal y el vestíbulo se comunican entre si por los espacios interdentarios y por el espacio retromolar y forma parte del sistema estomatognatico.
Mucosa Bucal
La cavidad bucal como toda cavidad orgánica esta tapizada por una membrana mucosa de superficie húmeda, la humedad es aportada por las glándulas salivares la cual es necesaria para mantener los tejidos normales.
La mucosa bucal esta formada por dos capas de epitelios, una superficial (el epitelio de origen ectodérmico) y el corion que es la mas profunda (de origen ectomesenquimatico) y ambas están conectadas a la membrana basal.
El epitelio de la mucosa bucal es plano estratificado puede ser: Queratinizado, no queratinizado o paraqueratinizado.
Los órganos que constituyen el sistema bucal son: Labios, mejillas, órgano lingual, piso de la boca, el periodoncio, el paladar duro y el paladar blando.
Órganos que constituyen la cavidad bucal
Labios
Limites: arriba: el tabique nasal, abajo: surco mentolabial, lateralmente: surco nasal y el labio geniano.
Se encuentran zonas topográficamente diferentes como son: la piel del labio, la zona de transición, mucosa del labio.
Piel del labio: la superficie externa del labio esta recubierta por piel fina que contiene folículos pilosos, glándulas sebáceas y sudoríparas.
Zona de transición: esta solamente en la especie humana, es de color rojo debido a que la dermis esta muy vascularizada. A ese nivel hay un estrato llamado lucido similar al existente en la epidermis.
Mucosa del labio: esta constituida por un epitelio plano no queratinizado cuya células superficiales se descaman. Las citoqueratinas más abundantes en el epitelio de la mucosa labial en el par 4-13.
Mejilla
Constituyen las paredes laterales de la cavidad bucal. Hacia delante esta limitada por los labios. La superficie externa esta cubierta por piel fina y la interna revestida por una mucosa rosada, húmeda y fina. El epitelio es plano estratificado no queratinizado y es semejante al de la mucosa labial.
Lengua
Es un órgano muscular tapizado por mucosa.
Por sus movimientos favorece la trituración de los alimentos realizada por los elementos dentarios durante la masticación y su función es percibir sabores.
Esta formada por 4 papilas:
Filiformes: es la más numerosa y se descaman con regularidad, presentan poco corion y están sujetas a cambios nutricionales.
Fungiformes: menos numerosas que las filiformes y se encuentran en mayor proporción en la punta de la lengua al tener mas corion esta mas afectada por procesos inflamatorios.
Caliciforme: son las mas grandes de la lengua pero no sobresalen a la superficie lingual.
Foliadas: en los lados laterales de la lengua presentan una papila primaria y tres secundarias son mas abundantes en recién nacidos y menos en los adultos.
Piso o suelo de la boca
Su membrana mucosa es delgada, esta unida a las estructuras subyacentes para permitir la libre movilidad de la lengua.
Tiene un epitelio plano estratificado no queratinizado y las papilas propias de las láminas son cortas y el tejido conectivo laxo esta muy vascularizado y rico en fibras elásticas.
Paladar duro
Es necesario que la boca tenga un techo resistente que permita que la parte anterior de la lengua apoyarse contra el para mezclarse y tragar los alimentos. Para esto la mucosa a este nivel debe de estar fuertemente adherido al techo, esto se logra con un techo óseo revestido por un epitelio plano estratificado queratinizado.
Paladar blando
Es la continuación posterior del paladar duro sus funciones deben ser móviles de manera que al deglutir pueda elevarse y cerrar la nasofaringe evitando que el alimento pase a la nariz y presenta un epitelio plano estratificado no queratinizado con botones gustativos.
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